60万一台手术26项违规，罚到医院“肉疼”才行

文丨布丁

一台60多万元的手术，竟被查出26项违规。

据浪潮新闻，来自西安的李女士反映，2020年11月，她父亲因头晕前往西安交通大学第一附属医院（以下简称西安交大附一院），被诊断为主动脉瓣中度狭窄，需进行心脏介入微创手术。后因对治疗效果存疑，李女士决定转院，结算时发现总费用高达60余万元，扣除医保外个人自费30余万元。到了另一家医院后，李女士说她被告知手术创伤过大，已错过最佳治疗期。最终，她的父亲因病情过重离世。

李女士事后查看父亲病例和医院收费清单，发现了多处问题，如28万元自费国产心脏瓣膜未让家属签字确认、近6000元的纱布和5700元的缝合胶等。李女士向西安市医保局举报后，今年8月收到回复，称其反映的疑似违规问题43项，经核查，确认医院存在违规问题24项；此外，核查中发现医院存在其它违规问题2项，共计26项违规问题，涉及违规使用医保基金75060.4元。

李女士因举报医院违规问题，获得了2000多元的奖励。但公众最关心的是，西安市医保局是如何处罚医院的？如何防止医院多收钱？

西安交大附一院是陕西一家三甲医院，在陕西乃至整个西北地区，都属于患者挤破头的大医院。过度医疗不稀奇，但人们很难理解，这样一家知名度极高的医院，怎么也跟新闻里报道的某些民办医院一样，做得如此明显。

李女士的举报，让人想起另一位“较真”的患者家属。

2023年7月，安徽一位名校博士的父亲因病入住芜湖市第二人民医院，事后博士怀疑被超收了10万医疗费用，向当地医保部门举报。一个月后，安徽省和芜湖市的医保部门通报了调查结果，显示医院超收21.8万元医疗费。

这位博士告诉媒体，他是一名科研工作者，同时受过一点经济学训练。他花了两个月时间，通过对住院资料、收费等数据建模分析，确认医院超收了医疗费。但最后得出的数字还是保守了。

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此事曝光后，公众的神经更紧绷了——一个博士花了2个月、利用技术手段才找出问题，普通人怕是早就被各种明细搞晕了，哪有精力和能力去仔细核对有没有多收费？

回到西安交大附一院的事上来，如果不是治疗费用高企，人没救回来，李女士心存怀疑去看账单，继而举报，是不是就没人发现了？

即便被发现，根据以往类似案例，处罚力度也比较有限。违规的医院大多被要求退回超收的医疗费，并处以一定罚款。上述涉事的芜湖市第二人民医院，事后除了退钱，还被医保局处罚了5.6万元违约金。

此外，针对被查出来的过度医疗行为，卫健部门还可以直接给予处罚——根据《医师法》和《基本医疗卫生与健康促进法》，可对医师本人最多处以3万元，医院最多处以5万元的行政处罚。

但层出不穷的骗保、过度医疗现象说明，这些措施的震慑力有限。罚个几万块，医院的损失不算大，很快就能通过别的途径赚回来。毕竟不是所有的患者都会仔细看账单。如果医院做得更隐蔽点，外行人很难察觉出来。

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随着患者的减少，现在很多医院的日子不太好过。财政对公立医院的投入有限，很多医院需要自谋出路，直接对科室下达一定的创收、绩效等考核要求，将之与医生的收入挂钩。这就逼得一些医生打擦边球，在总费用不超标的前提下，想方设法地虚增收费项目。这种情况下，李女士的情况怕不是个例。就看主管部门愿不愿意对涉事医院进行彻查，看看有没有其他违规事项。

说到这，想起今年6月湖北黄石的一起案例。当地一家民营医院被曝光上百起过度医疗事件后，黄石市检察院对医院提起了公益诉讼。法院后判处医院向当地公益损害赔偿金账户支付相当于涉案金额3倍的惩罚性赔偿金，共计53万余元。

这是全国首例过度医疗民事公益诉讼案。很多人期待公益诉讼成为防治医疗过度的常规手段，能在全国推广开来。

黄石检察院主张的53万元赔偿，是参照《消费者权益保护法》中的“假一赔三”（涉案医疗费用的3倍）原则。如果西安交大附一院和芜湖市第二人民医院也参照此原则，则分别要赔偿21万多和65万多元。

相比罚几万块的不痛不痒，几十万的罚款足够让医院感到“肉疼”。只不过，黄石的这起公益诉讼目前仍是个案。要真正推广开来，恐怕还有很长的路要走。

现阶段，更依赖于主管部门完善监控手段和惩罚措施，来防范和打击骗保和过度医疗行为。后者让患者承受经济上的损失和身体上的痛楚，严重的，甚至让人付出生命的代价。处罚不能只挠痒痒了。